En 1965, el urólogo, cirujano y profesor estadounidense Dr. Reed Miller Nesbit hizo historia en la medicina al introducir la única técnica conocida en aquel momento para corregir la curvatura del pene. En los años siguientes, surgieron modificaciones para tratar el pene curvado, como Kelâmi-Nesbit1, Yachia2, Devine-Horton3, Sampaio, Gelbard4, Lue H5, entre otros, hasta que, 55 años después del primer método exitoso, los principios geométricos 6,7,8, cariñosamente denominada por la comunidad urológica internacional y nacional como Técnica de Egydio 6,7,8, o Incisión Geométrica de Egydio 6,7,8, o Egydio’s Technique 6,7,8, o Procedimiento Geométrico de Egydio 6,7,8, entre otras variaciones de nomenclatura.
Fue descrita por el Dr. Paulo Egydio, médico brasileño doctor en Urología, en su tesis doctoral realizada en la Universidad de São Paulo (USP) en 2000 sobre el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie.
Esta modificación mejoró los métodos ya reconocidos y mencionados anteriormente y se incorporó a las estadísticas de corrección de enfermedades que provocan deformidades en el pene, como la enfermedad de Peyronie y la curvatura congénita, que según la Cleveland Clinic afectan entre el 6% y el 10% de la población masculina entre 40 y 70 años de edad. Actualmente está presente en las guideliness de American Urological Association (AUA), European Association of Urology (EUA) y Canadian Urological Association (CUA).
En esta estrategia quirúrgica se utilizan principios geométricos para corregir la curvatura del pene y aumentar el lado corto. Define la ubicación y características de las incisiones en la túnica albugínea (tejido que recubre el mecanismo de la erección).
En un pene erecto, si se traza una línea recta imaginaria sobre él, es posible identificar que el miembro comienza a curvarse cuando deja de tocar la línea recta, y en cuántos puntos diferentes sucede esto.
Al adoptar principios geométricos, un cirujano es capaz de calcular la diferencia entre el lado largo y el corto, y cuánto es necesario alargar el lado acortado para que tenga el mismo tamaño que el más grande. Tras este cálculo es posible definir la mejor estrategia a seguir.
Cuando se realiza según conceptos geométricos, la precisión para corregir las enfermedades que provocan deformidades del pene suele ser mayor. Según la European Association of Urology (EAU – Sociedad Europea de Urología), la técnica ayudó a determinar el punto exacto para incidir, extirpar e injertar el pene.
Estos mismos principios se pueden aplicar a las denominadas maniobras adyuvantes (reconstrucción del tamaño y grosor del pene en el momento del implante de la prótesis de pene). En este caso, las múltiples incisiones tienen como objetivo expandir los tejidos hasta el límite de los nervios, vasos y uretra, preparando el pene para recibir un implante sin necesidad del uso de injertos, si los defectos (aberturas en la túnica albugínea) son menores a 2 (dos) centímetros.
Este límite sólo se conocerá en el momento de la cirugía, cuando el profesional acceda internamente al cilindro del pene y compruebe el tamaño de los nervios comparándolos con el tamaño de la túnica. La recuperación se realiza de tal manera que este haz neurovascular aún sea capaz de estirarse hasta su tamaño máximo, es decir, está limitado por la anatomía de ese paciente.
¿Dudas? Envíe su pregunta al Dr. Paulo y reciba orientación específica sobre su condición, de forma sencilla y discreta.
En medicina, se espera que con el tiempo los tratamientos disponibles para las más diversas enfermedades evolucionen y cambien. Con la Técnica Egydio no sería distinto.
Los cirujanos, con el tiempo, utilizaron maniobras incisionales combinadas, guiadas por principios geométricos, variando según las características específicas de las deformidades y fibrosis presentes en cada paciente en particular, buscando mejores resultados.
En los más de 20 años de existencia de esta estrategia quirúrgica, que aparece en las Guidelines (Guías) de Estados Unidos9, Europa10 y Canadá11, así como en libros utilizados en la formación de urólogos en Brasil por la Sociedad Brasileña de Urología (SBU), ha sufrido modificaciones en sus principios geométricos, en las aplicaciones y tamaño de las incisiones, que han sido cada vez más individualizadas y adaptadas al caso del paciente intervenido. Además, debido a la creciente precisión de las incisiones, el método minimizó la necesidad de utilizar injertos o piel artificial, que era lo más tradicional hasta ese momento.
Una de las contribuciones recientes del Dr. Paulo Egydio fue el capítulo “A tunica expansion procedure (TEP): an innovative non-grafting proposal for penile enlargement (the Egydio TEP strategy)12”, presente en el libro “Peyronie’s Disease: Pathophysiology and Treatment” , premiado en el Congreso Americano de Urología AUA-2019, y que ganó el debate en el Congreso Americano de Urología en Chicago en 2019.
En él, el médico explica cómo el procedimiento de expansión de la túnica (Egydio TEP Strartegy) se beneficia de múltiples incisiones pequeñas para promover la expansión del tejido y minimizar el uso de injertos. Gracias a esta aplicación de maniobras incisionales se obtuvieron mejoras en los resultados y el postoperatorio en comparación con otros métodos.
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El uso de principios geométricos para mejorar la precisión y ubicación de las incisiones durante procedimientos de tratamiento quirúrgico bien establecidos para la Enfermedad de Peyronie, asociados o no con el implante de prótesis de pene, es del autor Dr. Paulo Egydio, especialista en urología y andrólogo por la Universidad de Medicina de la Universidad de São Paulo (USP). Luego de graduarse, el profesional realizó cinco años de residencia médica en el Hospital de Clínicas de la Universidad de São Paulo (USP), dos años en cirugía general y tres años en urología, y completó especializaciones en la Mayo Clinic y en la Cleveland Clinic Foundation, en Estados Unidos.
Fue poco después del período en que completó su residencia en el Hospital das Clínicas, en 1996, que el médico decidió dedicarse a una área de enfoque en cirugía del pene: soluciones que se podrían aportar para los diferentes tipos de fibrosis que dan lugar a la Enfermedad de Peyronie.
El Dr. Paulo solicitó autorización al profesor Dr. Sami Arap, profesor emérito de la Universidad de Medicina de la USP, para crear un ambulatorio especializado en los estudios de Peyronie en el Hospital de Clínicas de la Universidad de Medicina de la USP. El permiso llegó en 1998 y, durante ocho años y medio, el profesional trabajó como voluntario en ese ambulatorio y se convirtió en especialista en el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie.
El interés en esta área de enfoque quirúrgica, combinado con la experiencia en la clínica ambulatoria, dio origen a la tesis doctoral del Dr. Paulo Egydio, publicada en 2000. Denominada “Corrección de la deformidad del pene en la Enfermedad de Peyronie con incisión circunferencial incompleta en doble Y6”, la tesis está disponible en Research Gate, una red social enfocada en publicaciones científicas.
Lo que esta tesis aportó como novedad al tratamiento quirúrgico de la curvatura de pene adquirida fueron los principios geométricos. Así evoluciona la medicina y eso es exactamente lo que proporcionó la Técnica Egydio. El procedimiento quirúrgico y los distintos tipos de incisiones ya existían, fueron establecidos y practicados por los urólogos antes de la tesis del Dr. Paulo Egydio. El cirujano solicitó y obtuvo patentes en Estados Unidos y Europa con este método.
La introducción de los principios geométricos se debió al aprendizaje y experiencia que acumuló el autor de la técnica a lo largo de sus años de graduación, residencia y especializaciones. Además, el Dr. Paulo Egydio demostró interés por las matemáticas, especialmente la geometría, desde pequeño y, posteriormente, supo aplicar principios espaciales, físicos y biomecánicos en la medicina.
Antes de la descripción de la técnica, los métodos tradicionales de tratamiento de la Enfermedad de Peyronie no definían con precisión el número, tamaño, ubicación y dirección de las incisiones necesarias para enderezar el pene. Aplicando principios geométricos, el cirujano puede calcular la mejor forma y lugar para realizar los cortes para obtener mejores resultados en cuanto a rectificación y/o tamaño y/o grosor del pene después de la operación.
La comunidad médica también reconoce los aportes de los principios geométricos del Dr. Paulo Egydio a la medicina. En 2004, el urólogo Dr. Harris Nagler envió una carta al urólogo y fue el primero en referirse a la técnica como Egydio’s Technique6.
En 2008, Mulhall J13. et al presentó un estudio sobre incisiones en la placa de fibrosis y denominó a la estrategia quirúrgica basada en principios geométricos Egydio’s Geometrical Incision (Incisión geométrica de Egydio)6 . El estudio se ha publicado en la revista de urología de la Asociación Estadounidense de Urología.
En la Revista asiática de andrología, Sansalone S. et al publicó en 2011 un estudio14 multicéntrico europeo con una serie de casos basada en 157 pacientes operados según los principios geométricos publicados por el Dr. Paulo Egydio. La técnica utilizada también ha sido llamada de Egydio’s Technique.
En 2015, Konstantinidis K publicó un estudio15 en la revista Arabe de urología con una serie de 330 pacientes tratados quirúrgicamente con los principios atribuidos al Dr. Paulo Egydio. En este caso, el método se denominó Egydio’s Geometrical Procedure (Procedimiento Geométrico de Egydio).
Posteriormente, otros urólogos de todo el mundo incorporaron la técnica a sus actividades y estudios, refiriéndose a ella como Técnica Egydio y variantes, una forma de apoyar la dedicación y compromiso del médico en el tratamiento de enfermedades que desarrollan fibrosis en el pene, como la enfermedad de Peyronie, retracción del pene post-prostatectomía radical, retracción por diabetes y disfunción eréctil.
La contribución que los principios geométricos han aportado a los casos de corrección de la curvatura del pene está comprobada en todo el mundo.
El Consejo Regional de Medicina de São Paulo afirma que “la técnica utilizada por el Dr. P.H.E. se trata de una modificación de una técnica quirúrgica ya reconocida mundialmente, y su contribución a su mejora es reconocida e incorporada a las estadísticas de corrección de Peyronie”. El texto completo está disponible en su Dictamen nº 99.212/10.
La Sociedad Brasileña de Urología (SBU), en el libro UROLOGÍA BRASIL, capítulos 25 y 139, así como la American Urological Association (AUA – Sociedad Americana de Urología) y la European Association of Urology (EAU – Sociedad Europea de Urología), Reconocen ampliamente la Técnica Egydio.
Un ejemplo en este sentido fue la participación del Dr. Paulo Egydio en el Debate de Supervivientes, promovido por la AUA en Chicago, Estados Unidos, en 2019. En un hipotético caso de Enfermedad de Peyronie grave asociada a Disfunción Eréctil, más del 70% de los 5 mil urólogos presentes en el auditorio coincidieron en que el tratamiento quirúrgico adoptando esta estrategia quirúrgica era la mejor opción para el desafío presentado.
Actualmente la Técnica Egydio forma parte de las guías que las sociedades americana9, europea10 y canadiense11 utilizan como fuente de información, con el fin de estandarizar la conducta y la toma de decisiones de los urólogos para cada tipo de deformidad del pene.
La técnica de Nesbit, también llamada plicatura, consiste en alinear el pene realizando pliegues en la túnica albugínea, que reducen el lado largo del pene.
Esto crea igualdad de tamaño en el lado corto, pero al mismo tiempo hace que el pene se vuelva más pequeño.
Cuando la enfermedad de Peyronie provoca que el pene se adelgace, los procedimientos realizados con Nesbit no solucionarán el problema. Un pene adelgazado tiene menor resistencia a la penetración, creando un entorno favorable para que aparezcan nuevas fibrosis, provocando nuevos puntos de deformidad, ya sea por adelgazamiento, curvaturas o incluso reducción del tamaño del pene.
Con maniobras incisionales, guiadas por principios geométricos, los cirujanos buscan recuperar el máximo tamaño y calibre del pene. El tamaño máximo está limitado por los nervios, los vasos y la uretra. Esto es posible gracias a los cortes de relajación realizados en la túnica albugínea, que geométricamente provocan un deslizamiento longitudinal y/o transversal.
Cuando hay adelgazamiento del pene, para una mayor expansión del tejido, las incisiones se realizan de manera vertical con el objetivo de provocar una expansión en la dirección del grosor (deslizamiento transversal). En pacientes con pérdida de tamaño se realizan incisiones horizontales para alargar el pene hasta los límites de los nervios y la uretra (deslizamiento longitudinal).
En la Técnica Nesbit, para suturar los pliegues se utiliza un hilo quirúrgico no absorbible por el cuerpo. Si el cable se suelta, la curvatura regresa. Además, los hilos se pueden sentir a través de la piel del paciente y, en algunos casos, pueden molestar.
Este inconveniente no suele ocurrir cuando la operación se realiza con suturas absorbibles a través de la piel. Después de la curación, son absorbidos por el cuerpo y dejan de existir.
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La técnica es muy utilizada para tratar quirúrgicamente enfermedades que provocan reducción de tamaño, tortuosidad y/o adelgazamiento del pene, pudiéndose recuperar su tamaño y grosor, total o parcialmente.
La enfermedad tiende a observarse con mayor frecuencia en hombres mayores, ya que se asocia con disfunción eréctil, desequilibrio hormonal, problemas de flujo sanguíneo y algunas comorbilidades. Aunque son menos frecuentes, también pueden ocurrir en pacientes jóvenes.
La elevación de la glucosa en sangre –diabetes– también favorece la aparición de la enfermedad, debido al daño en el funcionamiento de los vasos sanguíneos y los nervios. En este caso, se puede formar fibrosis incluso si no hay traumatismo en la región. Además, la diabetes es una de las principales causas de disfunción eréctil.
La mayoría de las veces, el propio paciente nota que su pene está diferente. Sin embargo, la enfermedad de Peyronie presenta una serie de síntomas. Este es el caso de:
El síntoma más notable, la tortuosidad, depende de la localización y cicatrización de la fibrosis en la túnica albugínea, además de la magnitud de la pérdida de elasticidad del tejido.
El pene puede estar torcido hacia los lados, hacia arriba (hacia el ombligo) o hacia abajo. La más común entre los pacientes es la curvatura hacia abajo. Sólo se nota durante la erección.
El paciente también puede notar, cuando el pene está erecto, un adelgazamiento. Este adelgazamiento puede tener forma de reloj de arena (en un solo lugar, circunferencial), dentado (solo en un lado) o difuso, con más de un punto de adelgazamiento.
Si la penetración no ocurre con facilidad, puede ser un aviso de Enfermedad de Peyronie, sobre todo cuando, incluso ajustando el pene con la mano, el encaje no se produce con facilidad.
Durante las relaciones sexuales, la tortuosidad puede hacer que el pene se doble o se salga fácilmente debido a la pérdida de rigidez vertical y la disminución del tamaño del pene. Esto puede provocar nuevos traumatismos que, además de las molestias, pueden empeorar el estado de Peyronie.
Si la tortuosidad es más pronunciada, incluso si el miembro está lo suficientemente firme como para mantener la erección, la pareja puede sentir dolor durante la penetración. Esto se debe a que la anatomía sinuosa no es favorable para la persona que está siendo penetrada.
Después de completar el acto sexual, incluso si la relación fue tranquila, el pene puede doler. Esto indica que probablemente se esté forzando de forma inadecuada a adaptarse a la curvatura.
Después de completar el acto sexual, incluso si la relación fue tranquila, el pene puede doler. Esto indica que probablemente se esté forzando de forma inadecuada a adaptarse a la curvatura.
Además de la aparente deformidad en el pene, la curvatura del joven va acompañada de otros síntomas que permiten identificarlo.
La penetración durante las relaciones sexuales puede ser una experiencia muy difícil o incluso imposible. Durante el acto, el pene se escapa, duele y puede doblarse. La pareja también puede sentir dolor.
Es fundamental que el diagnóstico lo realice un urólogo lo más rápido posible.
Al adelantarse, es posible preparar al paciente para un tratamiento correctivo en el futuro e instruirlo para minimizar los riesgos de empeorar la enfermedad y progresar a la enfermedad de Peyronie.
De esta forma se puede evitar comprometer el desarrollo sexual, psicológico y social del joven.
A pesar de esta importancia, la búsqueda de un profesional suele tardar mucho en realizarse. Los adolescentes suelen sentir verguenza al abordar el tema con sus responsables y posponen esta conversación.
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El procedimiento quirúrgico para la Enfermedad de Peyronie es la opción más adecuada si el tratamiento clínico no es efectivo y la condición funcional del pene para la actividad sexual con penetración se ha visto comprometida por fibrosis o deformidades.
Antes de recibir una indicación de cirugía, el paciente con Peyronie generalmente ya ha probado uno o más tratamientos clínicos, ya sea con medicamentos o inyecciones aplicadas en el pene. Estos tratamientos tienen como objetivo estabilizar la enfermedad para que no progrese hasta un punto que dificulte la capacidad de penetración durante las relaciones sexuales.
Cuando la deformidad continúa evolucionando o cuando está demasiado avanzada para resolverse con tratamiento clínico, el urólogo evaluará la indicación de cirugía. La indicación también puede venir cuando el paciente presenta, además de tortuosidad, pérdida de grosor, disfunción eréctil y/o falta de firmeza del pene para el acto penetrante.
La cirugía de Peyronie tiene como objetivo devolver al pene su función penetrante, para que, llegado el momento, el hombre tenga la rigidez suficiente para romper la resistencia y penetrar a su pareja. Su objetivo no es aumentar el tamaño del pene, aunque la cirugía con la Técnica Egydio es capaz de recuperar en cierta medida las medidas del pene.
Pueden ser necesarias maniobras incisionales o maniobras adyuvantes para corregir las deformidades del pene, con el implante de una prótesis, en pacientes afectados por Disfunción Eréctil y Enfermedad de Peyronie concomitantemente, lo que puede proporcionar expansión de tamaño y grosor y corrección de deformidades como curvaturas y adelgazamiento. Lo que permite este redimensionamiento es la expansión de los tejidos a partir de cortes de relajación realizados con base en los principios geométricos descritos por el urólogo Dr. Paulo Egydio.
Antes de recibir una indicación quirúrgica, el paciente que presenta algún tipo de tortuosidad del pene debe pasar por algunos pasos – desde la primera cita médica hasta, efectivamente, el procedimiento y la recuperación.
Cuando el paciente llega a consulta con quejas de tortuosidad del pene que no ha sido resuelta con tratamientos clínicos, el urólogo solicitará pruebas adicionales.
Ayudarán al médico a elaborar un plan quirúrgico individualizado, con el objetivo de obtener mayores tasas de éxito y satisfacción del paciente una vez completado el procedimiento.
Erección inducida
Con la ayuda de medicamentos, el médico induce una erección para evaluar la respuesta eréctil del pene y evaluar el grado de curvatura durante la erección.
Prueba de rigidez vertical
Si se ha logrado una erección inducida, en este punto se evalúa la resistencia vertical del miembro. En esta etapa es posible evaluar la capacidad de superar la resistencia impuesta durante la penetración. Si se descubre que el pene se dobla con facilidad, hay evidencia de que la rigidez vertical está comprometida.
Prueba de inspección y palpación del pene.
Según el caso, el urólogo puede sentir la fibrosis mediante la palpación. El examen también puede ayudar a identificar si las placas están comprometiendo la rigidez del pene.
Ultrasonido del pene
El ultrasonido del pene es uno de los exámenes más importantes previos a la cirugía de corrección de Peyronie.
Muestra mejor la situación dentro del pene. De esta forma será posible conocer las principales características de una fibrosis, como el tamaño, el grosor y la textura, por ejemplo.
Otra información valiosa que aporta el ultrasonido doppler es el análisis del flujo sanguíneo en las arterias. De esta forma, el urólogo determina si existe insuficiencia arterial o disfunción venooclusiva (la popular fuga venosa).
Es importante decir que este examen debe realizarse con el pene erecto. Sólo así es posible evaluar el comportamiento del llenado de sangre en el interior del pene.
La incisión subcoronal “baja” la piel.
Después de la cirugía de Peyronie, el paciente regresa al médico para su evaluación y recibe instrucciones, como el uso de un vendaje durante los primeros cinco días y cambios diarios posteriores.
Dependiendo de la actividad laboral y de la evolución de cada paciente tras la cirugía, en promedio, las fases de recuperación son:
*Las fechas pueden variar según el proceso de recuperación de cada paciente, sujeto a evaluación médica.
Generalmente está indicado para situaciones en las que el paciente llega al consultorio con Enfermedad de Peyronie y además presenta disfunción eréctil y/o falta de rigidez para la actividad sexual con penetración. El diagnóstico tiene en cuenta los síntomas de la enfermedad y puede confirmarse con historia clínica, inducción de erección, prueba de rigidez vertical y ultrasonido Doppler.
Lo que sucede es que erecciones de mala calidad y/o pequeños traumas en el pene, a lo largo de la vida, pueden provocar fibrosis en uno o varios puntos del pene, y son responsables de tortuosidad y/o adelgazamiento y/o reducción de tamaño. Estas complicaciones y deformidades hacen que el miembro pierda resistencia a la actividad sexual con penetración. Como resultado, durante la penetración, el pene puede doblarse o escaparse fácilmente, lo que genera nuevos traumatismos y nuevas fibrosis. Esta condición puede impactar drásticamente la calidad de vida sexual del hombre, tanto por motivos físicos, que dificultan o impiden la penetración, como por generar problemas psicológicos derivados de la propia Enfermedad de Peyronie y deterioro de la salud mental.
Con el objetivo de devolverle al hombre el soporte vertical que el pene necesita para las relaciones sexuales, la recomendación médica puede ser el implante de una prótesis de pene, que puede realizarse en la misma cirugía que trata la fibrosis y reconstruye el miembro.
Además de tratar el déficit de rigidez vertical, el implante de pene tiene como objetivo prevenir nuevas fibrosis. Con mayor rigidez, el pene está menos sujeto a traumatismos o microtraumatismos, que a veces ocurren durante las relaciones sexuales.
Cuando no se implanta la prótesis, existe la posibilidad de que reaparezca la fibrosis y la curvatura pueda regresar.
Sin embargo, es importante decir que el implante de prótesis de pene no tiene como objetivo agrandar el pene. Al utilizar conceptos geométricos, el principal objetivo del cirujano es implantar una prótesis más grande y gruesa. Esta estrategia pretende dar como resultado un pene con mayor rigidez vertical, tamaño y grosor, es decir, lo que agranda el pene es el método elegido, y no la prótesis de pene, independientemente del modelo, maleable o inflable.
Al expandir los tejidos al máximo con maniobras adyuvantes, el pene puede recibir una prótesis de mayor longitud y mayor grosor, compatible con la nueva anatomía del paciente, ya que la relación entre longitud y grosor es fundamental para una adecuada función penetrativa y una mejor relación biomecánica.
Es por esto que solo la introducción de la prótesis, sin reconstrucción de tamaño y calibre, puede no cumplir con las expectativas en términos de tamaño, grosor y rigidez. Un pene muy largo que se ha vuelto más delgado debido a la enfermedad de Peyronie, por ejemplo, necesita un implante más grande una vez que se ha recuperado su tamaño, con una mejora en la resistencia axial para la penetración.
Las estructuras internas del pene deben preservarse al máximo posible, buscando un mayor flujo sanguíneo. Esto permite, además de la prótesis de pene, un mayor relleno residual.
También hay que tener cuidado a la hora de implantarlo: si mal puestos y/o dimensionados, los cilindros pueden presionar la uretra provocando dolor, destruir demasiado la esponja de los cuerpos cavernosos, no proporcionar estabilidad al glande y no generar la firmeza necesaria (ya que es muy fina) para las relaciones sexuales con penetración.
Actualmente, la medicina dispone de una tecnología muy desarrollada en lo que respecta a las prótesis de pene. Los modelos predominantes son los maleables (semirrígidos) y los hidráulicos (o inflables).
La decisión sobre el mejor tipo de prótesis depende de una evaluación previa al momento de la cita médica. Para ello, el cirujano tiene en cuenta factores como la preferencia, la anatomía, el estilo de vida y el presupuesto del paciente.
Una ventaja de la prótesis maleable es que está cubierta por la mayoría de los seguros de salud. También es más accesible si el paciente necesita realizar la compra por sí mismo.
En comparación con el modelo de implante inflable, la versión maleable tiene una menor tasa de fallas. De esta forma no hay riesgo de fugas y lo mejor es que no deja de funcionar de repente. En comparación con los inflables, la incidencia de reemplazo también es menor.
Existen diferentes grosores de prótesis maleables. Deben ser elegidos tras la reconstrucción del pene, según la compatibilidad de los cuerpos cavernosos, de forma que se elija el mayor grosor para cada anatomía del pene y ajustando el tamaño con el fin de proporcionar maleabilidad y rigidez para la penetración.
Hecha con silicona maleable, que recubre dos varillas metálicas, este modelo de prótesis ofrece buena rigidez y maleabilidad para el pene. Se puede poner hacia abajo, hacia un lado, hacia la ingle, en posición vertical (para las relaciones sexuales), simplemente manipulándolo con las manos. Sin embargo, no permite la flacidez del pene.
La gran ventaja es que, tras las relaciones sexuales, es posible recuperar la flacidez del pene desinflando la bomba, dejando el miembro más discreto debajo de la ropa que un pene que lleva una prótesis maleable.
Sin embargo, según un estudio realizado por expertos de la Universidad de Ancara en 2007 17, las prótesis hidráulicas tienen una tasa de fracaso falla que las prótesis maleables. Su sofisticado sistema es más propenso a fallas mecánicas causadas por fugas de líquido del depósito, atasco de la bomba y pérdida de resistencia de las paredes del cilindro. Si se presenta alguna de estas situaciones, es necesario someterse a una nueva cirugía para cambiarla.
Además de las fallas mecánicas, las prótesis hidráulicas son costosas y la mayoría de los seguros de salud no las ofrecen. También conviene recordar que los pacientes que no tengan destreza manual tendrán dificultades para manipular la prótesis, por lo que no es recomendable para todo el mundo.
La prótesis hidráulica puede tener dos o tres piezas, según el modelo elegido, que se presurizan activando una bomba de solución salina alojada en el escroto. Cuando se activa, el líquido entra en los cilindros, la prótesis se infla y el paciente logra una erección.
Tras su alta hospitalaria, el paciente pasará por un periodo de adaptación a su nueva prótesis, tras recibir las instrucciones necesarias por parte del médico.
Al cabo de aproximadamente un mes y medio o 60 días de la cirugía, se suele dar de alta al hombre para volver a tener relaciones sexuales. Notará un cambio positivo en su rigidez penetrativa, que tiende a ser adecuada para superar la resistencia impuesta por su pareja durante la penetración.
La prótesis no tiende a impactar las funciones y sensaciones naturales del miembro, como el placer, el orgasmo y la eyaculación. Al contrario: el implante tiene como objetivo proporcionar una rutina sexual satisfactoria y saludable.
Muchos hombres se preocupan por la temperatura y la sensibilidad de su pene después de la operación. Si las estructuras internas se conservan adecuadamente y los cilindros del implante están bien posicionados, existe una mayor posibilidad de una erección residual durante la erotización.
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El uso de principios geométricos para determinar el mejor lugar para realizar las maniobras incisionales, presentes en los conceptos de la estrategia quirúrgica “denominada” Técnica Egydio, tiende a mejorar los resultados de corrección de las deformidades del pene y permite el implante de cilindros con mejor posicionamiento debajo del glande y cilindros de mayor tamaño y grosor, proporcionando mejores resultados funcionales y estéticos.
En general, los cirujanos, al aplicar todos sus conocimientos, experiencia y utilizar principios geométricos, pretenden lograr.
El objetivo de la cirugía es restaurar la funcionalidad del pene, corrigiendo deformidades y/o aportando capacidad de penetración y rigidez para la actividad sexual, preservando al máximo los nervios responsables de la sensibilidad. Bajo la erotización la tendencia es que no haya interferencia con el orgasmo y el placer. Además, en el caso del implante de prótesis de pene, al proporcionar rigidez a la penetración, es posible continuar las relaciones sexuales durante más tiempo, incluso después de que el hombre haya tenido un orgasmo.
El volumen y la calidad de la eyaculación también suelen mantenerse, ya que el tratamiento no altera la estructura que transporta el semen.
Con el pene más rígido y apto para la penetración, el paciente tiende a tener más confianza durante el sexo, y esto naturalmente se refleja en la calidad de su vida sexual y su salud mental.
Para garantizar una conducta ética en la práctica de la medicina, el Consejo Federal de Medicina (CFM) prohíbe la publicación de imágenes de “antes y después” en Internet. Por lo tanto, no está permitido y se considera una violación ética publicar imágenes en Internet y/o redes sociales. Los pacientes deben tener cuidado con los urólogos que propagan este tipo de imágenes.
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En 1965, el urólogo, cirujano y profesor estadounidense, Dr. Reed Miller Nesbit, entró en la historia de la medicina al introducir la única técnica de corrección de la curvatura peneana conocida hasta entonces. En los años siguientes aparecieron modificaciones para tratar el pene curvo, como Kelâmi-Nesbit1, Yachia2, Devine-Horton3, Sampaio, Gelbard4, Lue H5, entre otras, hasta que, 55 años después del primer método exitoso, surgieron los principios geométricos. procedimientos6,7,8, cariñosamente denominados por la comunidad urológica nacional e internacional como Técnica de Egydio6,7,8, o Incisión Geométrica de Egydio6,7,8, o Técnica de Egydio6,7,8, o Procedimiento Geométrico de Egydio6,7,8, entre otras variaciones de nomenclatura.
Fue descrita por el Dr. Paulo Egydio, médico brasileño PhD en Urología, en su tesis doctoral en la Universidad de São Paulo (USP) en 2000 sobre el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie.
Esta modificación mejoró los métodos ya reconocidos y mencionados anteriormente y se incorporó a las estadísticas de corrección de enfermedades que causan deformidades en el pene, como la Enfermedad de Peyronie y la curvatura congénita, que según la Clínica Cleveland afectan entre el 6% y el 10% de los población. varón entre 40 y 70 años. Actualmente, está presente en las guías de la American Urological Association (AUA), European Association of Urology (USA) y Canadian Urological Association (CUA).
En esta estrategia quirúrgica se utilizan principios geométricos para corregir la curvatura del pene y aumentar el lado corto. Define la ubicación y características de las incisiones en la túnica albugínea (tejido que recubre el mecanismo de erección).
Sobre un pene erecto, si se dibuja sobre él una línea recta imaginaria, es posible identificar que el miembro comienza a curvarse cuando deja de tocar la línea recta, y en cuántos puntos diferentes esto sucede.
Al adoptar principios geométricos, un cirujano puede calcular la diferencia entre el lado largo y el lado corto, y cuánto debe alargar el lado acortado para que tenga el tamaño del lado más largo. Después de este cálculo, es posible definir la mejor estrategia a seguir.
Cuando se realiza de acuerdo con conceptos geométricos, la precisión para corregir enfermedades que causan deformidades en el pene tiende a ser mayor. Según la Asociación Europea de Urología (EAU – Sociedad Europea de Urología), la técnica ayudó a determinar el punto exacto de incisión, escisión e injerto del pene.
Estos mismos principios se pueden aplicar a las denominadas maniobras adyuvantes (reconstrucción del tamaño y calibre del pene en el momento de la implantación de la prótesis peneana). En este caso, las múltiples incisiones tienen como objetivo expandir los tejidos hasta los límites de los nervios, vasos y uretra, preparando el pene para recibir un implante
sin necesidad de utilizar injertos, si los defectos (aberturas en la túnica albugínea) son menores de 2 (dos) centímetros.
Este límite sólo se conocerá en el momento de la cirugía, cuando el profesional acceda internamente al cilindro peneano y verifique el tamaño de los nervios en comparación con el tamaño de la túnica. La recuperación se hace de tal manera que este haz neurovascular todavía es capaz de estirarse a su tamaño máximo, es decir, está limitado por la anatomía de ese paciente.
¿Dudas? Envíe su pregunta al Dr. Paulo y reciba orientación específica sobre su condición, de forma sencilla y discreta.
En medicina, con el tiempo, se espera que los tratamientos disponibles para las más diversas dolencias evolucionen y cambien. Con la Técnica Egydio no sería diferente.
Los cirujanos, con el tiempo, utilizaron maniobras incisionales combinadas, guiadas por principios geométricos, variando según las características específicas de las deformidades y fibrosis presentes en cada paciente en particular, buscando mejores resultados.
En los más de 20 años de existencia de esta estrategia quirúrgica, que aparece en las Directrices (Guidelines) de los Estados Unidos9, Europa10 y Canadá11, así como en libros utilizados en la formación de urólogos en Brasil por la Sociedad Brasileña de Urología ( SBU), ha pasado por modificaciones en sus principios geométricos,
en las aplicaciones y tamaño de las incisiones, que han sido cada vez más individualizadas y adaptadas al caso del paciente intervenido. Además, debido a la creciente precisión de las incisiones, el método minimizaba la necesidad de utilizar injertos o piel artificial, que era la técnica más tradicional hasta entonces.
Una de las contribuciones recientes del Dr. Paulo Egydio fue el capítulo “Procedimiento de expansión de túnica (TEP): una propuesta innovadora sin injertos para el agrandamiento del pene (la estrategia Egydio TEP)12”, presente en el libro “Peyronie’s Disease: Pathophysiology and Tratamiento», premiado en el Congreso Americano de Urología AUA-2019, y que ganó el debate del Congreso Americano de Urología de Chicago en 2019.
En él, el médico explica cómo el procedimiento de expansión de la túnica (Egydio TEP Strartegy) se beneficia de múltiples incisiones pequeñas para promover la expansión del tejido y minimizar el uso de injertos. Gracias a esta aplicación de maniobras incisionales hubo mejoras en el resultado y en el postoperatorio en comparación con otros métodos.
¿Dudas? Envíe su pregunta al Dr. Paulo y reciba orientación específica sobre su condición, de forma sencilla y discreta.
El uso de principios geométricos para mejorar la precisión y ubicación de las incisiones durante los procedimientos ya establecidos para el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie, asociada o no a la implantación de prótesis de pene, es de autoría de Dr. Paulo Egydio,
especialista en urología y andrólogo de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo-USP. Después de graduarse, el profesional completó cinco años de residencia médica en el Hospital das Clínicas de la Universidad de São Paulo (USP), dos años en cirugía general y tres años en urología, y realizó cursos de especialización en la Clínica Mayo y en la Clínica Cleveland. Fundación, en los EE.UU.
Fue al poco tiempo de culminar su residencia en el Hospital das Clínicas, en 1996, que el médico decidió dedicarse a un área de concentración en la cirugía del pene: soluciones que se podrían dar para los diferentes tipos de fibrosis que dan origen a la enfermedad del pene. Enfermedad. Peyronie.
el medico Luego, Paulo solicitó al profesor Dr. Sami Arap, profesor titular y emérito de la Facultad de Medicina de la USP, la creación de un ambulatorio especializado en estudios de Peyronie en el Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la USP. El permiso llegó en 1998 y, durante ocho años y medio, el profesional trabajó como voluntario en este ambulatorio y se convirtió en especialista en el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie.
El interés por esta área de concentración quirúrgica, combinado con la experiencia en el ambulatorio, dio origen a la tesis doctoral del Dr. Paulo Egydio, publicada en el año 2000. Titulada “Corrección de la deformidad peneana en la Enfermedad de Peyronie con doble circunferencial incompleto Y6 incisión”, la tesis está disponible en Research Gate, una red social enfocada en publicaciones científicas.
Lo que esta tesis aportó de nuevo al tratamiento quirúrgico de la incurvación peneana adquirida fueron los principios geométricos. Así evoluciona la medicina y eso es exactamente lo que aportó la Técnica Egydio. El procedimiento quirúrgico y los diversos tipos de incisiones ya existían, fueron consagrados y practicados por urólogos antes del Dr. Paul Egydio. El cirujano solicitó y obtuvo patentes estadounidenses y europeas sobre este método.
La introducción de los principios geométricos se debió al aprendizaje y la experiencia que el autor de la técnica acumuló a lo largo de sus años de pregrado, residencia y especialización. Además, el Dr. Paulo Egydio mostró interés por las matemáticas, en particular la geometría, desde la infancia y, más tarde, pudo aplicar los principios espaciales, físicos y biomecánicos en la medicina.
Antes de la descripción de la técnica, los métodos tradicionales de tratamiento de la enfermedad de Peyronie no definían con precisión el número, tamaño, ubicación y dirección de las incisiones necesarias para enderezar el pene. Con la aplicación de principios geométricos, el cirujano puede calcular la mejor forma y lugar para realizar los cortes con el fin de obtener mejores resultados en cuanto a la rectificación y/o tamaño y/o calibre del pene después de la operación.
La contribución que los principios geométricos aportaron a los casos de corrección de la curvatura del pene está comprobada en todo el mundo.
El Consejo Regional de Medicina de São Paulo afirma que “la técnica utilizada por el Dr. P.H.E. es una modificación de una técnica quirúrgica ya establecida a nivel mundial, y su contribución a su mejora es reconocida e incorporada a las estadísticas de corrección de Peyronie”. El texto completo está disponible en su Dictamen nº 99.212/10.
La Sociedad Brasileña de Urología (SBU), en el libro UROLOGIA BRASIL, capítulos 25 y 139, así como la Asociación Urológica Americana (AUA – Sociedad Americana de Urología) y la Asociación Europea de Urología (EAU – Sociedad Europea de Urología), reconocen ampliamente la Técnica Egydio.
Un ejemplo en este sentido fue la participación del Dr. Paulo Egydio en Debate de sobrevivientes,
promovida por la AUA en Chicago, Estados Unidos, en 2019. En un caso hipotético de Enfermedad de Peyronie severa asociada a Disfunción Eréctil, más del 70% de los 5 mil urólogos presentes en la audiencia coincidieron en que el tratamiento quirúrgico adoptando esta estrategia quirúrgica era la mejor mejor opción para el reto presentado.
La Técnica Egydio actualmente forma parte de las guías que las sociedades americanas9, europeas10 y canadienses11 utilizan como fuente de información, con el fin de estandarizar la conducta y la toma de decisiones de los urólogos para cada tipo de deformidad peneana.
La comunidad médica también reconoce las contribuciones del Dr. Paulo Egydio a la medicina. En 2004, el urólogo Dr. Harris Nagler envió una carta al urólogo y fue el primero en referirse a la técnica como Técnica de Egydio6.
En 2008 Mulhall J13. et al presentaron un estudio sobre las incisiones en la placa de fibrosis y nombraron la estrategia quirúrgica a partir de los principios geométricos de la incisión geométrica 6 de Egydio. El estudio se publica en el Journal of Urology of the American Urological Association.
En el Asian Journal of Andrology, Sansalone S. et al publicaron en 2011 un estudio europeo multicéntrico14 con una serie basada en 157 pacientes que fueron operados según los principios geométricos publicados por el Dr. Paul Egydio. La técnica utilizada también se denominó Técnica de Egydio.
En 2015, Konstantinidis K publicó un estudio15 en el Arab Journal of Urology con una muestra de 330 pacientes tratados quirúrgicamente con los principios atribuidos al Dr. Paul Egydio. En este caso, el método se denominó Procedimiento Geométrico de Egydio, (Procedimiento Geométrico de Egydio).
Posteriormente, otros urólogos de todo el mundo incorporaron la técnica a sus actividades y estudios, refiriéndose a ella como la Técnica de Egydio y variaciones, una forma de apoyar la dedicación y el compromiso del médico en el tratamiento de enfermedades que desarrollan fibrosis en el pene, como la de Peyronie. enfermedad, retracción del pene posterior a la prostatectomía radical, retracción de la diabetes y disfunción eréctil.
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técnica Nesbit, También llamada plicatura, consiste en alinear el pene haciendo pliegues en la túnica albugínea, que reducen el lado largo del pene.
Esto crea una igualdad de tamaño en relación con el lado corto, pero al mismo tiempo hace que el pene disminuya.
Cuando la enfermedad de Peyronie hace que el pene se adelgace, los procedimientos realizados con Nesbit no resolverán el problema. Un pene adelgazado tiene menor resistencia a la penetración, creando un ambiente propicio para que aparezcan nuevas fibrosis, provocando nuevos puntos de deformidad, ya sea por adelgazamiento, curvaturas o incluso reducción del tamaño del pene.
Con maniobras incisionales, guiadas por principios geométricos, los cirujanos buscan recuperar el máximo tamaño y calibre del pene. El tamaño máximo está limitado por los nervios, los vasos y la uretra. Esto es posible gracias a los cortes de relajación realizados en la túnica albugínea, que geométricamente provocan deslizamientos longitudinales y/o transversales.
Cuando hay adelgazamiento peneano, para una mayor expansión del tejido peneano, las incisiones se realizan en forma vertical para provocar una expansión en la dirección del calibre (deslizamiento transversal). En pacientes con pérdida de tamaño, se aplican incisiones horizontales para alargar el pene hasta los límites de los nervios y la uretra (deslizamiento longitudinal).
En la técnica Nesbit, para la sutura de los pliegues se utiliza un hilo quirúrgico no absorbible por el cuerpo. Si el alambre se suelta, el rizo regresa. Además, los cables se pueden sentir a través de la piel del paciente y, en algunos casos, incluso lastimar.
Este inconveniente tiende a no ocurrir cuando la operación se realiza con suturas absorbibles a través de la piel. Después de la curación, son absorbidos por el cuerpo y dejan de existir.
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La técnica es muy utilizada para tratar quirúrgicamente enfermedades que provocan reducción de tamaño, tortuosidad y/o adelgazamiento del pene, con la posibilidad de recuperar su tamaño y calibre, total o parcialmente.
enfermedad de Peyronie, También llamada curvatura adquirida, consiste en un proceso fibrótico instalado en los tejidos del pene, que puede generar tortuosidad y/o adelgazamiento y/o reducción del tamaño del pene. Generalmente, estos cambios son notados por el paciente cuando el miembro está erecto.
Peyronie es causado por la formación de uno (o más)
placa de fibrosis en la túnica albugínea. Estas fibrosis pueden ser consecuencia de traumas o microtraumas que suceden a lo largo de la vida del hombre, tanto durante las actividades sexuales como en situaciones en las que el hombre fuerza demasiado el pene en erección. Un ejemplo es la combinación de una erección involuntaria durante el sueño y una posición prono o rodando el cuerpo sobre el colchón, forzando el pene erecto hasta el punto de provocar microtraumatismos.
El origen de las fibrosis que causan la Enfermedad de Peyronie puede ser multifactorial y aún no se conoce con exactitud.
La cicatrización de las fibrosis hace que el tejido del pene pierda elasticidad, por lo que la deformidad aparece durante la erección.
La curvatura puede evolucionar con el tiempo. En casos severos, el pene se dobla 90° o más. Esta anatomía dificulta o imposibilita tener una vida sexual de calidad, además de poder causar dolor durante la erección.
La enfermedad tiende a verse con más frecuencia en hombres mayores, ya que se asocia con disfunción eréctil, desequilibrio hormonal, problemas de flujo sanguíneo y algunas comorbilidades. Aunque menos frecuentes, también pueden ocurrir en pacientes jóvenes.
elevación de glucosa en sangre– diabetes – también favorece la aparición de la enfermedad, debido al daño en el funcionamiento de los vasos sanguíneos y los nervios. En este caso, se pueden formar fibrosis incluso si no hay un traumatismo en la región. Además, la diabetes es una de las principales causas de la disfunción eréctil.
La mayoría de las veces, el propio paciente nota que su pene es diferente. Sin embargo, la enfermedad de Peyronie tiene un conjunto de síntomas. Es el caso de:
El síntoma más notorio, la tortuosidad, depende de la localización y cicatrización de la fibrosis en la túnica albugínea, además de la magnitud de la pérdida de elasticidad del tejido.
El pene se puede doblar hacia los lados, hacia arriba (hacia el ombligo) o hacia abajo. La más común entre los pacientes es la curvatura hacia abajo. Solo se nota durante la erección.
El paciente también puede notar, cuando el pene está erecto, un adelgazamiento. Este adelgazamiento puede tener forma de reloj de arena (en un solo lugar, circunferencialmente), dentado (en un solo lado) o difuso, con más de un punto de adelgazamiento.
Pene con adelgazamiento de reloj de arena
Adelgazamiento del pene con hendidura
Adelgazamiento difuso del pene
Si la penetración no se produce con facilidad, podría ser una alerta para la Enfermedad de Peyronie, especialmente cuando, incluso ajustando el pene con la mano, el encaje no se produce con facilidad.
Durante el coito, la tortuosidad puede hacer que el pene se doble o se salga fácilmente debido a la pérdida de rigidez vertical y la disminución del tamaño del pene. Esto puede provocar nuevos traumas, que, además de molestias, pueden agravar el estado de Peyronie.
Si la tortuosidad es más acentuada, incluso si el miembro es lo suficientemente firme para mantener la erección, la pareja puede sentir dolor durante la penetración. Esto se debe a que la anatomía sinuosa no es favorable para la persona que es penetrada.
Después de completar el acto sexual, incluso si la relación se ha desarrollado sin dificultades, el pene puede estar dolorido. Esto indica que probablemente está siendo forzado incorrectamente para adaptarse a la curvatura.
Conocida como curvatura congénita o curvatura del joven, esta condición también provoca tortuosidad del pene, que se nota durante la erección. Sin embargo, a diferencia de Peyronie, que se adquiere a lo largo de la vida, el hombre nace con esta discrepancia en la elasticidad entre los lados del pene cuando se le presiona para que tenga una erección.
Generalmente, la enfermedad se identifica durante la pubertad, cuando el desarrollo del pene se acelera y las erecciones ocurren con mayor frecuencia.
Este tipo de curvatura es de carácter congénito y se produce porque un lado del pene se ha desarrollado menos que el otro, es decir, es más grande o más elástico en comparación con el lado opuesto, provocando una tortuosidad lateral, hacia arriba o hacia abajo. , hacia abajo es el más común.
A veces, la deformidad no impide que el paciente lleve una vida sexual satisfactoria. Si el hombre tiene relaciones sexuales con el pene bien lubricado con productos específicos, evita los movimientos demasiado bruscos y elige cuidadosamente las posiciones, puede vivir en armonía con la curvatura.
Sin embargo, la presencia de cualquier curvatura hace que el pene sea más susceptible a sufrir traumatismos durante las relaciones sexuales, principal causa de la enfermedad de Peyronie, y la enfermedad congénita puede evolucionar para un cuadro más grave.
Además de la aparente deformidad del pene, la curvatura del joven se acompaña de otros síntomas que permiten su identificación.
La penetración en las relaciones sexuales puede ser una experiencia muy difícil o incluso imposible. Durante el acto, el pene se escapa, duele y puede doblarse. La pareja también puede sentir dolor.
Es fundamental que el diagnóstico sea realizado por un urólogo lo antes posible.
Al avanzar, es posible preparar al paciente para un tratamiento correctivo en el futuro e instruirlo para minimizar los riesgos de empeoramiento de la enfermedad y desarrollo de Peyronie.
Así, se puede evitar comprometer el desarrollo sexual, psicológico y social del joven.
A pesar de esta importancia, la búsqueda de un profesional suele tardar en realizarse. Los adolescentes suelen sentir cierta vergüenza al abordar el tema con sus tutores, y acaban posponiendo esta conversación.
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El procedimiento quirúrgico para la Enfermedad de Peyronie es la opción más adecuada si el tratamiento clínico no tiene éxito y la condición funcional del pene para la actividad sexual con penetración se ha visto comprometida por fibrosis o deformidades.
Antes de ser referido para cirugía, el paciente con Peyronie por lo general ya ha experimentado uno o más tratamientos clinicos,
ya sea con medicamentos o con inyecciones aplicadas en el pene. Estos tratamientos tienen como objetivo estabilizar la enfermedad para que no avance hasta el punto de dificultar la capacidad de penetración durante el acto sexual.
Cuando la deformidad sigue evolucionando o cuando ya está demasiado avanzada para ser resuelta con tratamiento clínico, el urólogo valorará la indicación de la cirugía. La indicación también puede venir cuando el paciente presenta, además de tortuosidad, adelgazamiento, disfunción eréctil y/o falta de firmeza peneana para el acto penetrante.
La cirugía de Peyronie tiene como objetivo devolver al pene su función penetrante, para que, en el momento adecuado, el hombre tenga la rigidez suficiente para romper la resistencia y penetrar a la pareja. Su objetivo no es aumentar el tamaño del miembro, aunque la cirugía con la Técnica Egydio es capaz de recuperar en cierta medida las medidas del pene.
Pueden ser necesarias maniobras incisionales o maniobras adyuvantes para corregir deformidades del pene, con la implantación de una prótesis, en pacientes afectados por Disfunción Eréctil y Enfermedad de Peyronie concomitantemente, lo que puede proporcionar la tamaño y calibre expansio
y corrección de deformidades como curvaturas y adelgazamiento. Lo que permite este redimensionamiento es la expansión de los tejidos a partir de cortes de relajación realizados en base a los principios geométricos descritos por el urólogo Dr. Paul Egydio.
Antes de recibir la indicación quirúrgica, el paciente que tiene algún tipo de tortuosidad del pene debe pasar por algunas etapas, desde la primera cita hasta, de hecho, el procedimiento y la recuperación.
El primer paso para el tratamiento de enfermedades como la de Peyronie, asociadas o no a la disfunción eréctil, es acudir a un urólogo, preferiblemente con experiencia en este tipo de tratamientos, y Haga una cita.
Durante la consulta, por lo general, el médico busca indagar en la historia clínica para comprender un poco más el estado del paciente. La información recopilada en este momento puede incluso ser más relevante que los exámenes.
Algunos ejemplos del contenido de la conversación entre médico y paciente son:
Cuando el paciente llega a la consulta con quejas de tortuosidad peneana que no ha sido resuelta con los tratamientos clínicos, el urólogo solicitará pruebas complementarias.
Ayudarán al médico a construir un plan quirúrgico individualizado, con el objetivo de obtener mayores tasas de éxito y satisfacción del paciente una vez finalizado el procedimiento.
Los exámenes y análisis complementarios son los siguientes:
Con la ayuda de medicamentos, el médico induce una erección para evaluar la respuesta eréctil del pene y evaluar el grado de curvatura en la erección.
Si se ha logrado una erección inducida, en este punto se evalúa la resistencia vertical de la extremidad. En esta etapa, es posible evaluar la capacidad de vencer la resistencia que se impone durante la penetración. Si se encuentra que el pene se dobla fácilmente, hay indicaciones de que la rigidez vertical está comprometida.
Dependiendo del caso, el urólogo puede sentir la fibrosis a través de la palpación. El examen también puede ayudar a identificar qué placas comprometen la rigidez del pene.
O ultrasonido de pene es una de las pruebas más importantes antes de la cirugía para corregir la enfermedad de Peyronie.
Muestra mejor la situación dentro del pene. Así, será posible descubrir las principales características de la fibrosis, como tamaño, grosor y textura, por ejemplo.
Otra información valiosa que proporciona la ecografía Doppler es el análisis del flujo sanguíneo en las arterias. De esta forma, el urólogo determina si existe insuficiencia arterial o disfunción venooclusiva (la popular fuga venosa).
Es importante señalar que este examen debe realizarse con el pene erecto. Esta es la única manera de evaluar el comportamiento del llenado de sangre dentro del pene.
Con la información recolectada en la historia clínica, sumada a los resultados de los exámenes complementarios, una vez que el paciente tiene indicación quirúrgica, es posible iniciar la planificación, discutida entre médico y paciente.
En esta etapa el cirujano presenta la estrategia quirúrgica más adecuada a la deformidad del paciente, en algunos casos existe la posibilidad de tener una Disfunción Eréctil asociada a la Enfermedad de Peyronie, y es posible asociar la colocación de un implante de prótesis peneana, que se realizará en el mismo procedimiento quirúrgico – en este escenario, la conversación también incluye discusiones sobre la mejor tipo de prótesis para el caso en cuestión.
Antes de la cirugía, el paciente debe someterse a pruebas de laboratorio para prevenir complicaciones, especialmente si los niveles de glucosa están fuera de control, lo que aumenta el riesgo de infección y dificulta la cicatrización.
El equipo médico también brindará orientación sobre la limpieza del área púbica con un jabón antibacteriano, que debe realizarse correctamente antes de la cirugía.
El paciente también necesitará un ayuno de ocho horas sin ingerir sólidos ni líquidos.
El procedimiento para tratar la curvatura de Peyronie suele durar entre 2 y 3 horas.
Primero, se rasura el vello púbico y luego el paciente recibe sedación y anestesia local.
La elección de la vía de acceso es importante para minimizar el riesgo de infecciones.
En el caso de cirugía realizada con la Técnica Egydio como estrategia, la vía de acceso más indicada es la subcoronal, en la que se baja la piel del pene, los procedimientos internos se realizan sin tocar la piel, minimizando el riesgo de infección. Es la técnica No-Touch.
La incisión subcoronal «baja» la piel
Se recomienda que el médico utilice la técnica No-Touch16, descrita por el Dr. estadounidense J. Francois Eid. Con esto, el injerto (cuando esté indicado) y/o el implante tendrán muy poco contacto con la piel del paciente, que contiene bacterias, incluso después de ser lavado y desinfectado, especialmente en la región escrotal.
Después de la disección del nervio, se aplican múltiples incisiones de relajación para enderezar la extremidad y agrandar el lado que ha disminuido de tamaño, según principios geométricos. Esto permite reconstruir el pene hasta los límites de los nervios y la uretra.
Cuando el paciente tiene indicación de implante de prótesis peneana asociada a la corrección de la curvatura peneana, puede ser necesario el uso de maniobras adyuvantes para ampliar tamaño, calibre y deformidades. Las maniobras están ampliamente aprobadas y utilizadas por especialistas, la comunidad médica y las sociedades urológicas de todo el mundo.
Las incisiones se aplican perpendiculares a la dirección de expansión. Es decir, si queremos que el pene recupere tamaño, los cortes se realizan de forma horizontal; para recuperar calibre, los cortes son verticales. Generalmente, cuanto mayor es el número de cortes, más se expande el tejido. El objetivo es producir la dilatación necesaria creando pequeños defectos.
El uso de principios geométricos mejoró la precisión y el lugar más favorable para aplicarlo, lo que resultó en “defectos” (aberturas) más pequeños en la túnica albugínea. Cuando son menores de 2 (dos) centímetros, la literatura indica que se puede prescindir del uso de injertos, según la decisión de cada cirujano.
Además de traer un mayor riesgo de infección, el uso de injertos limita la recuperación de tamaño y calibre, puede crear un defecto estético (efecto «patchwork») y requiere líneas de sutura largas, que no son absorbidas por el cuerpo y pueden ser percibidas a lo largo de la vida
No postoperatorio de la cirugía de Peyronie el paciente regresa al médico para evaluación y recibe orientaciones, como el uso de un vendaje en los primeros cinco días, y luego cambiarlo diariamente.
En función de la actividad laboral y de la evolución de cada paciente tras la cirugía, de media, las fases de recuperación son:
*Las fechas pueden variar según el proceso de recuperación de cada paciente, previa evaluación médica.
Conocida como curvatura congénita o curvatura del joven, esta condición también provoca tortuosidad del pene, que se nota durante la erección. Sin embargo, a diferencia de Peyronie, que se adquiere a lo largo de la vida, el hombre nace con esta discrepancia en la elasticidad entre los lados del pene cuando se le presiona para que tenga una erección.
Generalmente, la enfermedad se identifica durante la pubertad, cuando el desarrollo del pene se acelera y las erecciones ocurren con mayor frecuencia.
Este tipo de curvatura es de carácter congénito y se produce porque un lado del pene se ha desarrollado menos que el otro, es decir, es más grande o más elástico en comparación con el lado opuesto, provocando una tortuosidad lateral, hacia arriba o hacia abajo. , hacia abajo es el más común.
A veces, la deformidad no impide que el paciente lleve una vida sexual satisfactoria. Si el hombre tiene relaciones sexuales con el pene bien lubricado con productos específicos, evita los movimientos demasiado bruscos y elige cuidadosamente las posiciones, puede vivir en armonía con la curvatura.
Sin embargo, la presencia de cualquier curvatura hace que el pene sea más susceptible a sufrir traumatismos durante las relaciones sexuales, principal causa de la enfermedad de Peyronie, y la enfermedad congénita puede evolucionar hacia una afección más grave.
Además de la aparente deformidad del pene, la curvatura del joven se acompaña de otros síntomas
que permitan su identificación.
La penetración en las relaciones sexuales puede ser una experiencia muy difícil o incluso imposible. Durante el acto, el pene se escapa, duele y puede doblarse. La pareja también puede sentir dolor.
Es esencial que el diagnóstico lo realiza un urólogo lo antes posible.
Al avanzar, es posible preparar al paciente para un tratamiento correctivo en el futuro e instruirlo para minimizar los riesgos de empeoramiento de la enfermedad y desarrollo de Peyronie.
Así, se puede evitar comprometer el desarrollo sexual, psicológico y social del joven.
A pesar de esta importancia, la búsqueda de un profesional suele tardar en realizarse. Los adolescentes suelen sentir cierta vergüenza al abordar el tema con sus tutores, y acaban posponiendo esta conversación.
¿Dudas? Envíe su pregunta al Dr. Paulo y reciba orientación específica sobre su condición, de forma sencilla y discreta.
Suele estar indicado para situaciones en las que el paciente llega a la consulta con Enfermedad de Peyronie y además presenta disfunción eréctil y/o falta de rigidez para la actividad sexual penetrante. El diagnóstico tiene en cuenta los síntomas de la enfermedad y eso se puede comprobar con la historia clínica, la inducción de la erección, la prueba de rigidez vertical y la ecografía Doppler.
Lo que ocurre es que erecciones de mala calidad y/o pequeños traumatismos peneanos, a lo largo de la vida, pueden provocar fibrosis en un punto o en varios puntos del miembro, y son responsables de tortuosidades y/o adelgazamientos y/o reducción de tamaño. Estas complicaciones y deformidades hacen que la extremidad pierda resistencia a la actividad sexual con penetración. Como resultado, durante la penetración, el pene puede doblarse o escaparse fácilmente, lo que genera nuevos traumatismos y nueva fibrosis. Esta condición puede impactar drásticamente la calidad de vida sexual masculina, tanto por razones físicas, que dificultan o impiden la penetración, como por generar problemas psicológicos derivados de la propia enfermedad de Peyronie y deterioro de la salud mental.
Con el objetivo de dar al hombre el soporte vertical que el pene necesita para el acto sexual, la recomendación médica puede ser una implante de prótesis enil,
que se puede realizar en la misma cirugía que trata la fibrosis y reconstruye la extremidad.
Además de tratar el déficit de rigidez vertical, el implante de pene tiene como objetivo prevenir nuevas fibrosis. Con una mayor rigidez, el pene está menos sujeto a traumatismos o microtraumatismos, que a veces ocurren durante las relaciones sexuales.
Cuando no se coloca la prótesis, hay posibilidades de que la fibrosis reaparezca y un implante de prótesis de pene no está destinado a agrandar el pene.
Mediante el uso de conceptos geométricos, el objetivo principal del cirujano es colocar una prótesis más grande y gruesa. Esta estrategia pretende dar como resultado un pene con mayor rigidez vertical, tamaño y calibre, es decir, lo que aumenta el pene es el método elegido, y no la prótesis peneana, independientemente del modelo, maleable o inflable.
Al expandir al máximo los tejidos con maniobras adyuvantes, el pene podrá recibir una prótesis de mayor longitud y mayor calibre, compatible con la nueva anatomía del paciente, ya que la relación entre longitud y calibre es fundamental para una adecuada función penetrante y una mejor relación biomecánica.
Es por eso que incluso la introducción de la prótesis, sin reconstrucción de tamaño y calibre, puede no cumplir con las expectativas en términos de tamaño, calibre y rigidez. Un pene muy largo que se ha vuelto más delgado debido a la enfermedad de Peyronie, por ejemplo, necesita un implante de mayor calibre después de recuperar su tamaño, con una mejor resistencia axial para la penetración.
Las estructuras internas del pene, por otro lado, deben ser preservadas tanto como sea posible, con el objetivo de un mayor flujo de sangre. Esto permite, además de la prótesis de pene, un mayor relleno residual.
También es necesario tener cuidado con la colocación del implante: si están mal colocados y/o dimensionados, los cilindros pueden ejercer presión sobre la uretra provocando dolor, destruir demasiado la esponja de los cuerpos cavernosos, no dar estabilidad al glande y no genera la firmeza necesaria (porque es demasiado fina) para el acto sexual penetrante.
Actualmente, la medicina cuenta con una tecnología muy desarrollada en lo que respecta a las prótesis de pene. Los modelos predominantes son maleables (semirrígidos) e hidráulicos (o inflables).
La decisión sobre el mejor tipo de prótesis depende de una evaluación previa al momento de la cita. Para ello, el cirujano tiene en cuenta factores como la preferencia del paciente, la anatomía, el estilo de vida y el presupuesto.
Fabricada en silicona maleable, que recubre dos varillas metálicas, este modelo de prótesis ofrece una buena rigidez y maleabilidad para el pene. Se puede acomodar hacia abajo, hacia el costado, hacia la ingle, en posición vertical (para el acto sexual), solo manejándolo con las manos. Sin embargo, ella no permite la flacidez del pene.
una ventaja de malleable prosthesis es que está cubierto por la mayoría de los planes de salud. También es más asequible si el paciente necesita hacer la compra por su cuenta.
En comparación con el modelo de implante inflable, la versión maleable tiene una tasa de fracaso más baja. Así, no hay riesgos de fugas, y lo mejor es que no deja de funcionar de repente. Cuando se compara con el inflable, la incidencia de intercambio también es menor.
Existen varios calibres de prótesis maleables. Deben elegirse después de la reconstrucción del pene, de acuerdo con la compatibilidad de los cuerpos cavernosos, de modo que se seleccione el calibre más grande para cada anatomía del pene y ajustando el tamaño para proporcionar maleabilidad y rigidez para la penetración.
prótesis hidráulica puede tener dos o tres volúmenes, según el modelo elegido, que se presurizan mediante la activación de una bomba salina alojada en el escroto. Al activarse, el líquido va a los cilindros, la prótesis se infla y el paciente consigue una erección.
La gran ventaja es que, tras el acto sexual, es posible retomar la flacidez peneana desinflando la bomba, quedando el miembro más discreto bajo la ropa que un pene que lleva una prótesis maleable.
Sin embargo, según un estudio realizado por especialistas de la Universidad de Ankara en 2007 17, la prótesis hidráulica tiene una mayor tasa de fracaso que la maleable. Su sofisticado sistema está más sujeto a fallas mecánicas provocadas por fugas de líquido del depósito, bloqueo de la bomba y pérdida de resistencia de las paredes del cilindro. Si se presenta alguna de estas situaciones, es necesario someterse a una nueva cirugía para el reemplazo.
Además de la falla mecánica, la prótesis hidráulica tiene un alto costo y no es ofrecida por la mayoría de los planes de salud. También vale la pena recordar que los pacientes que no tienen destreza manual tendrán dificultad en el manejo de la prótesis, por lo que no es recomendable para todos.
Tras salir del hospital, el paciente pasará por un periodo de adaptación a su nueva prótesis, tras recibir las indicaciones necesarias por parte del médico.
Alrededor de un mes y medio o 60 días después de la cirugía, el hombre suele ser dado de alta para volver a tener relaciones sexuales. Notará un cambio positivo en su rigidez penetrante, que tiende a ser adecuada para vencer la resistencia que le impone su compañero en el momento de la penetración.
La prótesis no tiende a impactar las funciones y sensaciones naturales del miembro, como el placer, el orgasmo y la eyaculación. Al contrario: el implante pretende proporcionar una rutina sexual satisfactoria y saludable.
Muchos hombres están preocupados por la temperatura y la sensibilidad del pene después de la operación. Si las estructuras internas se conservan adecuadamente y el o los cilindros del implante están bien posicionados, existe una mayor posibilidad de tener una erección residual durante la erotización.
¿Dudas? Envíe su pregunta al Dr. Paulo y reciba orientación específica sobre su condición, de forma sencilla y discreta.
El uso de principios geométricos para determinar el mejor lugar para realizar las maniobras incisionales, presentes en los conceptos de la estrategia quirúrgica “denominada” Técnica Egydio, tiende a mejorar los resultados de corrección de las deformidades del pene y permite la implantación de cilindros con mejor posicionamiento debajo del glande y cilindros de mayor tamaño y calibre, brindando mejores resultados funcionales y estéticos.
En general, los cirujanos, al aplicar todos sus conocimientos, experiencia y utilizando principios geométricos, buscan lograr
La Peyronie y la curvatura del joven provocan la tortuosidad del pene. Cuando se corrige con la Técnica Egydio, gracias al tratamiento del lado corto, utilizando principios geométricos, el médico consigue alargar este lado, haciéndolo del tamaño del lado largo, lo más cerca posible del pene, minimizando la pérdida de tamaño. .
La experiencia del médico en el pre, intra y postoperatorio es crucial para un abordaje del tratamiento más acorde a las expectativas de cada paciente. En algunos casos, el lado largo también puede verse afectado, pero en menor medida, por lo tanto, puede ser necesaria la expansión del tejido no solo en el lado corto, sino también en el lado largo, lo que proporciona un mejor resultado funcional y estético. .
El tratamiento quirúrgico consiste en incisiones de relajación que permiten la expansión del tejido, recuperando el tamaño del pene hasta el límite de los nervios y la uretra.
Cuando está indicado, es posible colocar una prótesis de pene de mayor tamaño y mayor calibre para el pene con dimensiones recuperadas al límite de lo posible.
Por lo tanto, el miembro puede ser de mayor tamaño en comparación con el pene cuando se ve afectado por la curvatura.
Si la cirugía se realiza con reconstrucción peneana asociada a la implantación de la prótesis, existen condiciones para que el cirujano inserte un implante de mayor tamaño y calibre en el pene. Esto quiere decir que el especialista ampliará los puntos afinados para permitir la entrada de una prótesis más gruesa.
De esta forma, se corrige el adelgazamiento del pene, y el miembro quedará más homogéneo con respecto al pene afectado por fibrosis y adelgazado.
El calibre de la prótesis tiene como objetivo dar mayor rigidez penetrante al hombre. Si no se hace la reconstrucción, probablemente el cirujano podrá colocar una prótesis más fina sobre ese pene ya adelgazado, y en muchos casos no será suficiente para dar rigidez al miembro durante la penetración.
Con la preservación del haz de nervios en el momento de la cirugía, la sensibilidad del glande tiende a no cambiar.
Recordando que en un pene normal o con implante de prótesis de pene no se debe evaluar la sensibilidad simplemente tocando el pene, como por ejemplo en caso de higiene. La mejor manera de evaluar la sensibilidad del pene, especialmente del glande, el área más sensible del pene, es bajo erotización completa, que depende de la actividad cerebral para el sexo.
El objetivo de la cirugía es restaurar la funcionalidad del pene, corrigiendo deformidades y/o proporcionando capacidad de penetración y rigidez para la actividad sexual, preservando al máximo los nervios responsables de la sensibilidad. Bajo erotización, la tendencia es que no haya interferencia en el orgasmo y el placer. Además, en el caso de la implantación de prótesis de pene, al conferir rigidez penetrante, es posible continuar el acto sexual durante más tiempo, incluso después de que el hombre haya tenido un orgasmo.
El volumen y la calidad del eyaculado también tienden a mantenerse, ya que el tratamiento no cambia la estructura que transporta el semen.
Con un pene más rígido y adecuado para la penetración, el paciente tiende a tener más confianza durante el coito, y esto naturalmente se refleja en la calidad de su vida sexual y su salud mental.
Para garantizar una conducta ética en la práctica de la medicina, el Consejo Federal de Medicina (CFM) prohíbe la difusión de imágenes de “antes y después” en Internet. Por lo tanto, no está permitido y se considera una infracción ética divulgar imágenes en Internet y/o en las redes sociales. Los pacientes deben desconfiar de los urólogos que propagan este tipo de imágenes.
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